Home
Pendaftaran
Berita
Contact
Telepon :
(021) 91238830
FORMULIR PENDAFTARAN
PILIHAN PROGRAM STUDI :
D.4 - Manajemen Pemasaran Internasional
D.4 - Akuntansi Sektor Publik
D.4 - Teknologi Rekayasa Komputer
PILIHAN KELAS :
Pagi
Siang
Sabtu & Ahad
Pagi
Siang
Pagi
Siang
I. DATA PRIBADI :
Nama Lengkap
Alamat
Tempat Tanggal Lahir
Alamat di Kolaka
No. HP
Jenis Kelamin
Silahkan pilih
Laki-Laki
Perempuan
Agama
Golongan Darah
Kewarganegaraan
Status Kawin
Hobby
Suku
II. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN :
Nama SLTA (SMA/SMK/MA)
Alamat SLTA (SMA/SMK/MA)
Jurusan
Tahun Lulus
Jumlah STTB
Jumlah UAN/NEM
IPK Raport Kelas I dan II
III. DATA ORANG TUA/WALI :
Nama Ayah
Nama Ibu
Alamat Orang Tua
No. Hp Orang Tua
Pendidikan Ayah(Lulus/Berijazah)
Silahkan pilih
SD
SLTP
SLTA
Diploma III
Sarjana S1
Pasca Sarjana
Pendidikan Ibu(Lulus/Berijazah)
Silahkan pilih
SD
SLTP
SLTA
Diploma III
Sarjana S1
Pasca Sarjana
Pekerjaan Ayah
Silahkan pilih
PNS Pemerintah
BUMN
TNI Polri
Karyawan Perusahaan
Wirausaha
Pekerjaan Ibu
Silahkan pilih
PNS Pemerintah
BUMN
TNI Polri
Karyawan Perusahaan
Wirausaha
Penghasilan Ayah ( Bersih rata-rata ) /bulan
Silahkan pilih
< 1jt
1jt s/d 3jt
3jt s/d 5jt
5jt ke atas
Penghasilan Ibu ( Bersih rata-rata ) /bulan
Silahkan pilih
< 1jt
1jt s/d 3jt
3jt s/d 5jt
5jt ke atas
IV. LAIN-LAIN :
Jumlah bersaudara
Anda Anak ke-
Tempat Tinggal Anda di Kolaka
Silahkan pilih
Orang tua/Keluarga
Asrama
Indekos
Apakah saat ini anda bekerja ?
Silahkan pilih
Ya
Tidak
Tempat Kerja
Informasi kampus diperoleh dari ?
Silahkan pilih
Teman
Spanduk
Facebook
Saudara
Web
Instagram
Guru
Brosur
Koran/Radio
Alasan Masuk Politeknik
Silahkan pilih
Minat
Mengikuti Teman
Keinginan Ortu
Lain-lain
V. UPLOAD BERKAS PENDAFTARAN :
Foto
Ijazah
Transkrip
Raport
KTP
Kartu Keluarga
Submit
